a、单纯混合痔: 外剥内扎术b、内痔脱出: 套扎术、结扎术、硬化剂注射术c、环形混合痔: 内痔套扎术+外剥内扎术TST+外剥内扎缝合术d、混合痔伴黏膜松弛:TST+硬化剂注射+外剥内扎缝合术RPH+硬化剂注射+外剥内扎术
痔疮的治疗: 1、保守治疗:可口服药物、中药坐浴、外上药膏及栓剂等,适应症:轻度痔疮。可缓解便血、疼痛等症状。缺点是易复发。2、手术治疗:以中药注射加微创术治疗为主,可配合外痔切除术、无痛封闭术进行。适应症:中、重度痔疮。优点是:疗效确切,无复发、简单、方便、愈合快、无痛苦、术后并发症少,患者满意度高。缺点是费用高。
在过去的12个月中,持续或累积至少12周并有下列2个或2个以上症状: □ 4次大便至少一次是过度用力 □ 4次大便至少一次感觉排空不畅 □ 4次大便至少一次为硬梗或颗粒状 □ 4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞感 □ 4次大便至少一次需手法帮助 □ 每周大便次数少于3次,日排便量小于35克 不存在稀便,也不符合IBS的诊断标准。治疗便秘药物的选择原则 一方面应当根据便秘的病因、类型和程度来选择适当的通便药物,另一方面应以少有毒、副作用及药物依赖为原则,常选用的如膨松剂(如麦麸、欧车前等)和渗透性通便剂(如聚乙二醇4000、乳果糖、山梨醇)。对慢传输型便秘,还可加用促动力剂,如西沙必利或莫沙必利等。需要注意的是,对慢性便秘患者,应避免长期应用或滥用刺激性泻剂如番泻叶、大黄、蓖麻油、芦荟、酚酞。对粪便嵌塞的患者,清洁灌肠一次或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞。解除后,再选用膨松剂或渗透性药物,保持排便通畅。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。复方角菜脂酸能对治疗痔源性便秘有效。中药治疗便秘有显著疗效怎样预防习惯性便秘: 1、饮食中必须有适量的纤维素。 2、每天要吃一定量的蔬菜与水果,如饭前1小时吃香蕉1-3个。 3、主食不要过于精细,要适当吃些粗粮。 4、晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水,配合腹部按摩,可加强通便作用。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。 5、进行适当的体力活动,加强体育锻炼,比如仰卧屈腿,深蹲起立,骑自行车等都能加强腹部的运动,促进胃肠蠕动,有助于促进排便。 6、养成定时排便的习惯。 7、保持心情舒畅,生活要有规律。 有助于改善便秘的六种食物: 1、熟香蕉 2、核桃 3、柚子、葡萄柚 4、红薯 5、糙米 6、苹果。
克罗恩病(crohndisease,CD),又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎,是一种原因不明的肠道炎症性疾病。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生,但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状,且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延,常有反复,不易根治。 克罗恩病的临床表现临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点,可伴有发热贫血营养障碍及关节皮肤眼口腔粘膜肝脏等肠外损害。克罗恩病有终生复发倾向,重症患者迁延不愈。一消化系统表现 腹痛:位于右下腹或脐周间歇性常发作痉挛性疼痛,伴有肠鸣,餐后加重排便后,暂时缓解。如持续性腹痛压痛明显,提示炎症波及腹膜或腹腔内,脓肿形成全腹剧痛和腹肌紧张可能是病变肠段急性穿孔所致。 腹泻:为常见治病症状由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良,引起腹泻。开始为间歇性发作,病程后期为持续性糊状便,一般无脓血或粘液,病变涉及结肠下段或直肠者,可有粘液血便及里急后重感。 腹部肿块:由于肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成,所致以右下腹与脐周为多见。 瘘管形成:因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官,而形成瘘管内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道腹膜后等处。外瘘则通向腹壁或肛周皮肤瘘管形成是Crohn病临床特征之一。 肛门直肠周围病变:部分病人肛门直肠周围瘘管脓肿形成及肛裂等病变。二全身表现 发热:常见间歇性低热或中等度,少数呈弛张高热伴毒血症发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起。 营养障碍:消瘦贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等,因慢性腹泻食欲减退及点评慢性消耗等所致。 急性发作期有水电解质紊乱。三肠外表现 部分病人有杵状指关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎硬化性胆管炎、慢性肝炎等,偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。并发症 肠梗阻:最常见 腹腔内脓肿、吸收不良综合征、急性穿孔大量便血:偶见 中毒性结肠扩张:罕见症状 克罗恩病 比较多样,与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及无并发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病,病程常在数月至数年以上。活动期和缓解期长短不一,相互交替出现,反复发作中呈渐进性进展。少数急性起病,可有高热、毒血症状和急腹症表现,多有严重并发症。偶有以肛旁周围脓肿、瘘管形成或关节痛等肠外表现为首发症状者。本病主要有下列表现。 (一)腹泻常见(87%~95%。多数每日大便6~9次,一般无脓血或粘液;如直肠受累可有脓血及里急后重感。 (二)腹痛常见(50%-90%)。多位于右下腹,与末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃肠反射有关。肠粘膜下炎症刺激痛觉感受器,使肌层收缩,肠壁被牵拉而剧痛。浆膜受累、肠周围脓肿、肠粘连和肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎以及中毒性巨结肠等均能导致腹痛。以急性阑尾克罗恩病为首发症状的仅占1.8%,但克罗恩病病程中出现一般急性阑尾炎的可达84%~95%。 (三)发热占85%-94%。活动性肠道炎症及组织破坏后毒素的吸收等均能引起发热。一般为中等度热或低热,常间歇出现。急性重症病例或伴有化脓性并发症时,多可出现高热、寒战等毒血症状。 (四)腹块约1/3病例出现腹块,以右下腹和脐周多见。肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。易与腹腔结核和肿瘤等混淆。 (五)便血与溃疡性结肠炎相比,便鲜血者多,量一般不少。 (六)其他表现有恶心、呕吐、纳差、乏力、稍瘦、贫血、低白蛋白血症等营养障碍和肠道外表现以及由并发症引起的临床表现。病症分布及对象 本病分布于世界各地,中国较欧美少见。近十余年来临床上确诊呈上升趋势。男女间无显著差别。任何年龄均可发病,但青、壮年占半数以上。发病机制 (一)免疫患者的体液免疫和细胞免疫均有异常。半数以上血中可检测到结肠抗体、循环免疫复合体(CIC)以及补体C2,C4的升高。利用免疫酶标法在病变组织中能发现杭原抗体复合物和补体C 克罗恩病3。组织培养时,患者的淋巴细胞具有毒性,能杀伤正常结肠上皮细胞;切除病变的肠段,细胞毒作用亦随之消失。白细胞移动抑制试验亦呈异常反应,说明有细胞介导的迟发超敏现象;结核菌素试验反应低下;二硝基氯苯(DNCB)试验常为阴性,均支持细胞免疫功能低下。近年来还发现某些细胞因子,如II-1,2,4,6,8,10,y干扰素和a肿瘤坏死因子等与炎症性肠病发病有关。说明CD的发病可能与免疫异常有一定关系。 (二)感染应用特异性的DNA探针以PCR方法发现2/3CD患者组织中有副结核分枝杆菌(MP);用CD组织匀浆接种金黄地鼠,半数出现肉芽肿性炎症,40%为MPPCR阳性;CD组织中可找到麻疹病毒包涵体;在无菌环境下,实验动物不能诱发肠道炎症;另外甲硝唑对CD有一定疗效。所有这些均提示感染在CD的发病中可能有一定作用。 (三)遗传本病发病有明显的种族差异和家族聚集性。就发病率而言,白种人高于黑人,单卵双生高于双卵双生;CD患者有阳性家族史者10%一15%;研究发现本病存在某些基因缺陷。以上提示本病存在遗传倾向。 以前的研究证明了16号染色体上的一种基因的突变与克罗恩氏病之间的关系。近期发表的一些文章确定这种基因是NOD2基因,在细菌触发的炎症反应中起作用。临床上使用抗菌素治疗某些克罗恩氏病。在实验室里,在无菌环境中制备的炎症性肠病(IBD)动物模型经常不表现为IBD。因此NOD2基因是克罗恩氏病的易患基因非常好的候选,以及与克罗恩氏病发生、免疫反应和肠细菌作用有关的一种重要共同致病因子。 NOD2是一种富含亮氨酸的重复基因,为感知脂多糖所必须并可激活核因子κB(NF-κB)信号传递途径。类固醇可抑制NF-κB以及肿瘤坏死因子和其它细胞因子的表达。克罗恩氏病病人单核细胞NF-κB激活和肿瘤坏死因子表达加速。NOD2表达局限在单核细胞,在这里作为致病细菌成分的细胞浆受体。易患结肠炎的小鼠脂多糖信号传递有缺陷。研究人员筛查了512例来自德国和英国家庭或德国三人组(有IBD的德国病人及他们无病的父母)的病人,以及正常对照。溃疡性结肠炎或克罗恩氏病的诊断通过临床、放射学、内窥镜和组织学检查确定。将不确定结肠炎病人从研究中排除。6%克罗恩氏病病人是NOD2纯合子。溃疡性结肠炎病人没有属于这一类的,对照组也没有NOD2纯合子。NOD2杂合子存在于18%的克罗恩氏病、6%的溃疡性肠炎病人,以及8%的对照。Hampe等人指出,突变少见,只有6.5%的克罗恩氏病病人是纯合子。这种突变为克罗恩氏病的发生提供了高度风险。NOD2和溃疡性肠炎之间没有相关性,但是NF-κB活化在克罗恩氏病强于溃疡性肠炎。病理 总的来说, 克罗恩病克罗恩病为贯穿肠壁各层的增殖性病变,并侵犯肠系膜和局部淋巴结。病变局限于小肠(主要为末端回肠)和结肠者各占30%,二者同时累及占40%,常为回肠和右半结肠病变。Crohn将病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期(穿孔期)。本病的病变呈节段分布,与正常肠段相互间隔,界限清晰,呈跳跃区(skiparea)的特征。急性期以肠壁水肿炎变为主;慢性期肠壁增厚、僵硬,受累肠管外形呈管状,其上端肠管扩张。粘膜面典型病变有:①溃疡:早期浅小溃疡,后成纵行或横行的溃疡,深入肠壁的纵行溃疡即形成较为典型的裂沟,沿肠系膜侧分布。肠壁可有脓肿。②卵石状结节:由于粘膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起,加上溃疡愈合后纤维化和疤痕的收缩,使粘膜表面似卵石状。③肉芽肿:无干酪样变,有别于结核病。肠内肉芽肿系炎症刺激的反应,并非克罗恩病独有;且20%~30%病例并无肉芽肿形成,故不宜称为肉芽肿性肠炎。④瘘管和脓肿:肠壁的裂沟实质上是贯穿性溃疡,使肠管与肠管、肠管与脏器或组织(如膀胱、阴道、肠系膜或腹膜后组织等)之间发生粘连和脓肿,并形成内瘘管。如病变穿透肠壁,经腹壁或肛门周围组织而通向体外,即形成外瘘管。临床诊断克罗恩病的临床检查 血液检查:可发现是否存在贫血或感染的迹象。 克罗恩病近来,不少欧美研究报道,某些自身抗体的检测可有助于鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩病,但其诊断价值在亚洲患者中尚待进一步证实。 结肠镜检查:利用结肠镜作全结肠及回肠末段检查,是诊断克罗恩病最敏感的检查方法。这一检查的风险主要为肠穿孔和出血。 钡剂灌肠检查:X线钡影呈跳跃征象。这一检查不如结肠镜敏感和可靠,因此通常并不作为首选的检查方法,但可用于不适宜进行结肠镜检查的患者。 X线小肠造影:可观察小肠的病变情况,有助于确定肠腔狭窄的部位。 CT:可同时观察整个肠道及其周围组织的病变情况,尤其对于腹腔脓肿等并发症有重要的诊断价值。 由于克罗恩病的累及范围广,其诊断往往需要X线与结肠镜检查的相互配合。结肠镜检查在直视下观察病变,对该病的早期识别、病变特征的判断、病变范围及严重程度的估计较为准确,且可取活检,但只能观察到回肠末段,遇肠腔狭窄或肠粘连时观察范围会进一步受限;X线检查可观察全胃肠道,特别在显示小肠病变、肠腔狭窄等方面有重要价值,因此可与结肠镜互补。实验室检查 (一)血象等检查白细胞常增高;红细胞及血红蛋白降低,与失血、骨髓抑制以及铁、叶酸和维生素B12等吸收减少有关。血细胞比容下降;血沉增快。 (二)粪便检查可见红、白细胞;隐血试验可阳性。 (三)血生化检查粘蛋白增加,白蛋白降低。血清钾、钠、钙、镁等可下降。 (四)肠吸收功能试验因小肠病变而作广泛肠切除或伴有吸收不良者,可作肠吸收功能试验,以进一步了解小肠功能(详见“吸收不良综合征”)。x线检查 肠道钡餐造影能了解末端回肠或其他小肠的病变和范围。其表现有胃肠道的炎性病变,如裂隙状溃疡、卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、痰管形成等,病变呈节段性分布。钡剂灌肠有助于结肠病变的诊断,气钡双重造影可提高诊断率。X线腹部平片可见肠拌扩张和肠外块影。腹部CT,检查对确定是否有增厚且相互分隔的肠袢,而且与腹腔内脓肿进行鉴别诊断有一定价值。内镜检查 内镜检查和粘膜活检可见粘膜充血、水肿、溃疡、肠腔狭窄、假息肉形成以及卵石征等不同表现。病变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度,发现腹腔内肿块或脓肿。治疗原则 目前尚无特效疗法。 克罗恩病无并发症时处理原则是全身支持治疗和缓解有关症状。活动期宜卧床休息给高营养低渣饮食。严重病例暂禁食,纠正水与电解质平衡紊乱,采用肠内或肠外高营养支持。贫血宜补充维生素B12、叶酸或输血。低蛋白血症可输清蛋白或血浆。为控制肠道继发感染,可选用广谱抗生素和甲硝唑。药物治疗可选用水杨酸偶氮磺胺吡啶、肾上腺皮质激素或6-巯基嘌呤,对控制活动期症状有效。 支持疗法和对症治疗十分重要。加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和低白蛋白血症。必要时可输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸,甚至要素饮食或静脉内全营养(TPN)。Teahon经10年观察113例克罗恩病服用要素饮食,其缓解率为85%,与肾上腺皮质激素相比,其缓解率以及1,3,5年的复发率无明显异常。解痉、止痛、止泻和控制继发感染等也有助于症状缓解。应用阿托品等抗胆碱能药物,应警惕诱发中毒性巨结肠可能。补充多种维生素、叶酸以及铁、钙等矿物质。锌、铜和硒等元素是体内酶类和蛋白质的组合成分,具有保护细胞膜作用。药物治疗 (一)水杨酸偶氮磺胺吡啶(Sulfasalazine,SASP)和5-氨基水杨酸(5-ASA)适用于慢性期和轻、中度活动期病人。SASP在结肠内由细菌分解为5-ASA与磺胺吡啶。后者能引起胃肠道症状和白细胞减少、皮疹和精液异常而导致不育等不良反应;而前者则是SASP的有效成分,主要是通过抑制前列腺素合成而减轻其炎症。治疗剂量为4-6g/d,分4次服用,一般3--4周见效,待病情缓解后可逐渐减量至维持量1-2g/d,维持多久说法不一,多数主张连续应用1~2年。一般认为SASP不能预防克罗恩病复发。对不能耐受SASP或过敏者可改用5-ASA。5-ASA的剂型有多种,国内 如Pentasa(颇得斯安)2}-4g/d,分4次服用;奥沙拉嗪(含2分子5-ASA,由偶氮基联结而成)等。对直肠和乙状、降结肠病变可采用SASP或5-ASA制剂2-4g/d灌肠或栓剂0.5g/枝,1--2次/d,肛门用药。严重肝、肾疾患、婴幼儿、出血性体质以及对水杨酸制剂过敏者不宜应用SASP及5-ASA制剂。有介绍对SASP过敏者可试脱敏疗法,可能使部分患者得以继续服用SASP。方法是先停药1-2周后,自250mg/d开始,每7-10天增加250mg/d,至2g/d时维持。一般认为妊娠和哺乳期可继续用药,但也有认为妊娠最后数周不宜使用。 (二)肾上腺皮质激素皮质激素的作用为稳定溶酶体酶,减少毛细血管通透性,抑制化学趋向性及吞噬作用,并能影响细胞介质的免疫反应。常用于中、重症或暴发型患者。治疗剂量为泼尼松(强的松)40-60mg/d,用药10-14天,有75%一90%患者症状缓解,以后可逐渐减量至5一15mg/d,维持2--3个月。对不能耐受口服者,可静滴氢化可的松200-400mg/d或甲基强的松龙48mg/d或ACTH40-60u/d,14天后改口服泼尼松维持。由于皮质激素的严重副作用和无益于预防,因此一般主张在急性发作控制后尽快撤掉。10%一15%病人在完全停用激素后症状复发而需长期口服泼尼松10-15mg/d以控制病情,也可采用隔日口服泼尼松或合用SASP或s-ASa作为维持治疗。对直、乙结、降结肠病变可采用药物保留灌肠,如氢化可的松唬珀酸盐100mg,0.5%普鲁卡因100m1,加生理盐水100m1;缓慢直肠滴人,每晚1次;也可与SASP,s-ASA或锡类散等药物合并使用,妊娠期也可应用。用药过程中应警惕肠穿孔、大出血、腹膜炎及脓肿形成等并发症。 克罗恩病(三)其他药物对磺胺药或肾上腺皮质激素治疗无效者,可改用或加用其他免疫抑制剂,如硫唑嘌呤、6-琉嘌呤(6MP)、环胞素、FK506等,也可合用免疫增强剂,如左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白等;此外,甲硝唑(灭滴灵)、广谱抗生素、分离的丁细胞和单克隆抗体等也可应用,但上述各药的疗效评价不一。 硫唑嘌呤和6MP能竞争抑制嘌呤核糖核甘酸的生物合成。硫唑嘌呤在体内代谢为6MP,对难治性克罗恩病有诱导缓解,促进瘘管闭合并减少激素用量的作用;对溃疡也有诱导和维持缓解作用。常用剂量为每日1.5mg/kg,如同时应用别嘌醇,剂量可减半。平均起效时间为3个月,如用药半年未见效,可停药。副作用有胰腺炎(3.3%),骨髓抑制(2%),过敏性肝损伤(0.3%)等。因有诱发肿瘤可能,不宜用于肿瘤高危人群,也不宜用于妊娠妇女。 环胞素能抑制细胞因子,如III和Y干扰素等,对耐药的克罗恩病是否有效说法不一。有报告短期口服有利于瘘管愈合。 氨甲蝶吟(MTX)是叶酸拮抗剂,适用于难治性病变,急性CD肌肉注射25mg,每周1次,连续12周,4/5患者临床症状及内镜检查改善。慢性患者在上述治疗有效后改为口服15mg,每周1次,每月减2.5mg,至每周7.5mg,3/4左右患者有效,在治疗剂量下对骨髓抑制不明显。 甲硝唑除抗菌作用外,尚有免疫调节作用,主要用于回结肠和结肠CD,常用剂量每日10---15mg/kg,因有恶心、纳差、头晕、外周神经炎等副反应,因此宜从小剂量开始,维持剂量100--200mg/d,如6个月无效可停药。对小肠CD的疗效评价不一。 此外,有采用FK506,抗TNF-a。单抗,重组IL-10以及T淋巴细胞分离取出术等治疗CD有一定疗效的报告,但远期疗效有待进一步观察。 中医治疗:(1)内治 脾虚湿困证——参苓白术散加减。 肝郁脾虚证——痛泻药方加减 脾肾阳虚证——附子理中汤和四神丸加减 气滞血瘀证——柴胡疏肝汤和少府逐瘀汤加减 (2)专病专方 归脾丸、附子理中丸、参苓白术散等成药对本病治疗有一定帮助。 (3) 其他疗法 中药灌肠:黄连、苍术、苦参、槐花、大黄等药物水煎后灌肠。外科手术 因手术后复发率高(可达50%以上),故手术的适应证主要是针对并发症,包括完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔活不能控制的大量出血,以及诊断上难以排出癌肿、结核者。对肠梗阻要去人炎症活动引起的功能性痉挛与纤维狭窄引起的机械梗阻,前者经禁食、积极内科治疗多可缓解而不需要手术;对没有合并脓肿形成的瘘管,积极内科保守治疗有事亦可闭合,合并脓肿形成活内科治疗失败的瘘管才是手术的指征。手术方式主要是病变肠段的切除。因误诊为阑尾炎等二在手术中发现为此病是,如无肠梗阻、穿孔等并发症,不必做肠切除术。本病手术治疗后复发部位多在肠吻合口附近。术后复发的预防至今仍是难题。一般选用美沙拉嗪;甲硝唑可能有效,但长期使用不良反应多;硫唑嘌呤活巯嘌呤在易于复发的高位患者可以考虑使用。预防用药推荐在术后2周开始,持续时间不少于3年。手术治疗用于完全性肠梗阻,肠瘘与脓肿形成,急性穿孔或不能控制的大出血,以及难以排除癌肿的患者。手术切除包括病变及距离病变远、近侧10cm的肠段及其系膜和淋巴结。如局部粘连严重或脓肿形成、不能切除,可作短路或旷置术,根据情况再作二期病变肠管切除术。如为腹腔内脓肿则切开引流。对多处病变的病例,只切除有并发症的病变肠管,避免因过度切除发生短肠综合征。术后复发率很高,应注意随诊。并发症 90%以上病例有程度不等的肠梗阻, 克罗恩病且可反复发生。急性肠穿孔占40%--60%。肛门区和直肠病变、瘘管、中毒性巨结肠和癌变等,国内相对少见。肠外或全身性病变有:关节痛(炎)、口疤疹性溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病、炎症性眼病、慢性活动性肝炎、脂肪肝、胆石病、硬化性胆管炎和胆管周围炎、肾结石、血栓性静脉炎、强直性脊椎炎、血管炎、白塞(Behcet)病、淀粉样变性、骨质疏松和柞状指等;年幼时患病的可有生长受阻表现。预防 中医学认为本病是由于脾肾虚弱、感受外邪、情志内伤、饮食劳倦等因素导致的。现代医学认为克罗恩病的发病原因不明确,可能与病毒感染、免疫、遗传因素有密切关系。结合中西观点,可从生活起居、饮食、精神调养、增强体质等几个方面进行预防: 1.生活中注意“与人为善”; 2.生活起居要有规律; 3.禁食生冷不洁食物; 4.适当进行体育锻炼; 5.精神调养保健 克罗恩病患者饮食方面目前主张: 给高营养低渣饮食,适当补充叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素。研究表明应用完全胃肠内营养有利于克罗恩病的治疗,在给患者补偿营养同时,还能控制病变的活动性,特别适用于局部并发症的小肠克罗恩病低碳水化合物饮食可有效控制克罗恩病。国外研究机构证实:低碳水化合物饮食对克罗恩病治疗有利。预后 本病为一慢性反复发作的疾病,由于病因不明,尚无根本的治愈方法。许多病人在其病程中都会出现一次以上的并发症需要手术治疗,而手术治疗的复发率甚高有,报道可达97%。本病的复发率与病变范围和病症侵袭的强弱等因素有关,而且死亡率还比较高。此外,本病随病程的延长和年龄的增长复发率逐渐升高,而健康者的比率下降。近年来采用各种治疗措施对极少数病人是有效的,可帮助患者度过病情活动期的难关。克罗恩病容易与哪些疾病混淆1.小肠及回盲部疾病 (1)急性阑尾炎:一般腹泻少见,右下腹痛比较严重,压痛及肌紧张更明显。发病急,病程短,有发热,血白细胞增加。但有些病例仍难准确地鉴别。当可疑急性阑尾炎,病情重且持续时,应剖腹探查,以免阑尾坏死或穿孔造成更严重后果。腹部CT扫描有助于两者的鉴别。 (2)肠结核:与本病不易鉴别,X线表现也很相似。在其他部位如肺部或生殖系统有结核病灶者,多为肠结核。结肠镜检查及活检有助鉴别,如仍不能鉴别,可试用抗结核治疗。如疗效不显著,常需开腹探查,经病理检查才能诊断。病理检查中,结核病可发现干酪性肉芽肿,而Crohn病则为非干酪性肉芽肿。 (3)小肠淋巴瘤:腹泻、腹痛、发热,体重下降,疲劳感更为明显,更易发生肠梗阻。症状多为持续性,恶化较快。腹部肿块与Crohn病比边界较清楚,较硬,一般无压痛。可有浅表淋巴结和肺门淋巴结肿大以及肝、脾明显肿大。X线及小肠镜检查可发现肠腔内肿物及溃疡。小肠活检有助于诊断。 (4)十二指肠壶腹后溃疡:十二指肠Crohn病常与消化性溃疡的症状和X线表现相似。胃及十二指肠型克罗恩病消化道造影(7张)但Crohn病的疼痛不如十二指肠溃疡有规律。纤维内镜检查及活检有助于诊断。制酸剂治疗对消化性溃疡有效,而对Crohn病则无效。十二指肠Crohn病只占临床Crohn病的0.4-5% ,相对较低,而且多表现为餐后疼痛。 (5)非肉芽肿性溃疡性空肠回肠炎:腹痛和腹泻是此病的突出表现。体重下降,吸收不良和低蛋白血症更为明显。小肠活检病变为弥漫性,绒毛变平和增厚,基底膜炎症浸润,黏膜溃疡。2.结肠疾病 (1)溃疡性结肠炎见表2。 (2)缺血性结肠炎:为血管供血障碍所致。多见于老年人。起病较急骤,多先有腹痛,继之腹泻便血。病程为急性过程。结肠镜及钡灌肠造影有助于诊断。 (3)结、直肠结核:较回盲部少见。其特点见回肠、小肠结核。 (4)阿米巴肠炎:寻找阿米巴原虫有助于诊断,但慢性阿米巴肠炎难以找到阿米巴原虫。据报道,血凝试验是诊断阿米巴肠炎的有用方法。 (5)结肠淋巴瘤:参见小肠淋巴瘤。通过结肠镜及其活检一般可明确诊断。 (6)放射性结肠炎:与放射部位相一致,病变程度与放射量有关。
患者:左下腹痛约6日,未排便。糖尿病患者,今54岁,女,曾经做过两次妇科手术,术后一直有便秘的现象。大概1年前开始吃泻药,吃了有半年之久,此后开始拉稀。又吃各类药物调节,均未有明显改善。病情发作前,每日排便4-5次,每次只排很少量粪便,或者很细的粪便。经常性左下腹痛,疼痛时左下腹僵硬,但持续时间不长。此次发病前,因脚后跟痛吃过3次消炎痛,此后未大便。今天拍片,显示肠梗阻。今天做肠镜只进入直肠5-6CM,显示肠壁上有突起,疑是肠受挤压所致。由于肠道受阻,肠镜无法继续深入。开塞露,灌肠均不能使大便排出。喝泻药,导致恶心呕吐,也无法使大便下排。目前最紧急的是如何使大便顺利排出体外。求求各位医生,帮帮我的母亲!谢谢谢谢!黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞:1、如果是盆腔内有肿物或炎症压迫肠道,而排便不出,用药是不好使的。2、可查CT或核磁,以明确诊断患者:谢谢崔大夫!今天上午我妈妈做了核磁共振,显示盆腔内有一肿物,体积还挺大,就是它压迫了肠道,肠道都被压扁了。但是现在医生还不能判断是盆腔内长出的肿物,还是肠壁上长出的。崔大夫,这种情况是不是必须采取开刀手术?还有没有其他的办法?因为我妈妈曾经因为卵巢囊肿和子宫肌瘤做过2次妇科手术,子宫已摘除,但据她回忆说宫颈还留有一块。不知道和现在的病有没有关系?如果必须手术的话,崔大夫能给说一些注意事项么。我妈妈现在大便仍未排出,一直腹痛,几天未进食进水,一直打吊瓶,已没什么力气。万一肿块是肠壁上长出的,进行手术,未排出的粪便会不会造成感染?万分感谢崔大夫!黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞:1、手术必须做。2、剖腹探查,肿物能切就切,不能切就临时造瘘,解决排便问题。否则易出现中毒性休克患者:崔大夫,我妈妈已进行手术,腹部造瘘,长在肠壁上的肿瘤已切除,肿瘤体积挺大。病理结果显示,是低分化××,××(具体我记不清叫什么了)已浸润粘液层,切除肠道的上下两端未见癌细胞,未见肿大淋巴结。不知道我妈妈的病情现在处于什么情况?严重么?崔大夫能给些后续治疗意见么?谢谢崔大夫提供的宝贵意见,我们全家人都非常感激您!黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞:低分化癌一般恶性程度高,需注意早期转移。1、定期复查:肝脏的B超或CT(三月)2、化疗,根据当地医院制定的方案即可3、可服用中药恢复状态
患者:肛周疾病十几年两年以前一直是看的皮肤科诊断为肛周湿疹每年复发一两次每次抹几天药膏就痊愈,自零七年初发病皮肤科的治疗手段无法解除症状,皮肤科的医生说可能是由前列腺炎引起的这两年每天大便完都得水洗肛周然后抹喜了妥或兰美书药膏才感觉正常不然就肛周红肿火燎燎的疼痛零七年初用药一个月打吊瓶和口服中药我现在很彷徨不知怎么治疗,这种症状是否是由慢性前列腺炎引起的。黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞:这种症状不是由慢性前列腺炎引起的。1、到当地医院肛肠科诊断是否肛周湿疹?2、如果是停用激素类药物3、可用中药口服及外洗、外上;局部封闭。
患者:我现在不大便也出血,鲜红色,如果大便是在大便后出血,在大便表面。如果不大便,蹲时间长一点儿也出血。每次都是滴血。这种现象大概有半个多月了,肛门处出来一个大肉球,表面有几个突起,不能自行回去,用手推也不好回去。最近去检查,说是混合痣,有息肉,要手术。诊断结果写明是:混合痣肛乳头肥大。由于个人一些原因暂时不能手术,医院开了口服药,外用药膏和栓剂,现在用了4天,可症状一点儿都没有缓解。开的药都是治疗痔疮出血的。 我想问问,我这种现象是肛乳头肥大吗?因为我上网也看了一些资料,肛乳头肥大和直肠息肉挺像的。我这个不会是直肠息肉吧。还有我近期不能手术,我要怎么治疗出血症状呢?黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科崔雅飞:诊断:肛乳头肥大和直肠息肉是有很大区别的。 肛乳头肥大:位于齿线处,色白,质硬,无恶变可能。 直肠息肉:位于齿线上直肠粘膜处,色红,质软,有恶变可能。 肛肠科大夫一般对此诊断不会出错,大量便血是内痔所造成。治疗:九华痔疮栓和槐角丸。
直肠癌、结肠癌统称为大肠癌,是最常见的恶性肿瘤之一。在消化道肿瘤中,大肠癌的发病仅次于胃癌和食管癌而位居第三。发病年龄多在40岁以上,男性多于女性。大肠癌的发生与慢性炎症(溃疡性结肠炎、日本血吸虫病)、大肠息肉、腺瘤及一定的遗传因素有关。另外,经常进食高蛋白、高脂肪者,肠中厌氧菌较多,能将胆酸分解成为不饱和多环烃,这是一种致癌物,再加上纤维素类食物摄入量少,粪便贮留过久,致癌物质聚集,极易导致大肠癌。大肠癌的早期发现应特别注意以下方面:(1)便血 是所有大肠癌的早期症状之一,但不同部位的大肠癌其出现的时间和性质有所不同。便血往往是直肠癌患者的第一个症状,早期量很少,多在大便条的一侧附有新鲜血痕。少数病人在粪便排出后,随之排出较多量滴状的新鲜血液;乙状结肠因紧连直肠,故乙状结肠癌的便血特点类似直肠癌,但由于粪便在乙状结肠内停留的时间延长,便血的颜色会变暗,以至排出绛紫色或黑紫色的大便,便血出现的时间也相对较晚,不一定是病人的第—个症状。有时由于血量少,或在体内停留时间长,肉眼不能觉察,但做大便隐血试验呈阳性。大肠癌的便血须与痔疮、肛裂、菌痢、肠炎、肠息肉、溃疡穿孔等疾病引起的便血进行鉴别。(2)大便习惯改变 包括大便时间、次数的改变,以及便秘或不明原因的腹泻。直肠癌的患者大便次数可增多,但每次排便不多,甚至根本没有粪便,只是排出一些粘液、血液,且有排便不尽的感觉。部分患者可在便秘后出现腹泻,或仅为大便开始时干燥而末端变稀,或反复交替出现便秘与腹泻。(3)便型异常 正常的大便条呈圆柱形,垂直从肛门排出,如果癌肿突出在直肠腔内,压迫粪便,则排出的大便条往往变细,形状也可以改变,可呈扁形,有时变形的大便条上还附着有一丝丝血痕。(4)腹泻 部分病人可以腹泻为首发症状。病人每日排便次数增多,可为粘液血便、粘液浓血便或为溏薄的稀便,可伴有里急后重感,此时应与菌痢加以区别。(5)排便疼痛 约有50%的直肠癌患者排便时有疼痛感,程度有轻有重。(6)腹痛 部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状,另一些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛,即疼痛为阵发性绞痛,并伴有腹胀。(7)乏力、贫血。
1、常规局部麻醉或骶管麻醉后,一般鼓励正常饮食,腰麻、鞍麻、硬外麻醉或全麻术后当常规禁食。 2、术后第二天起,以每日清晨排便一次为最佳,便后中药坐浴。 3、中药坐浴药物可采用痔瘘洗剂Ⅰ、Ⅱ号(或其它中药)约150ml加开水1000-2000ml。 4、坐浴温度宜控制在30-40℃,不可过热或过凉。 5、每次坐浴时间约10-15分钟。过短达不到治疗作用,过长易造成组织水肿、渗血等。 6、坐浴用具应专用,以免交叉感染。 7、坐浴后,一般应肛肠科常规换药一次,换药次数最佳为一日一次,特殊情况下可两次,过多反而影响伤而愈合,中医即有“煨脓长肉”之说。但长久不换药又有伤面感染之虞。
肛门瘙痒有特发性和继发性两类。特发性肛门瘙痒一般无因可寻,多具有遗传倾向。防治应保持局部清洁干燥,不用热水烫洗,不用碱性肥皂,更不要用手抓痒。痒时可外涂止痒霜或激素药膏(如醋酸氟轻松软膏等);晚间瘙痒影响睡眠,可在睡前口服一片赛庚啶片。 肛周是各种微生物(细菌、真菌和寄生虫)寄生和繁殖的场所。蛲虫就是儿童肛门瘙痒的常见原因。经过驱虫治疗,衬裤勤换勤洗等即可治愈。 肛周皮肤较湿润,是真菌感染的好发部位之一。其中白色念珠状菌感染较多见,咪康唑、克霉唑霜等局部外用可获良效。肛门尖锐湿疣、传染性软疣等病毒性感染,也会出现肛门瘙痒;肛门直肠疾病致肛门瘙痒者为数也不少。此类患者必须每晚清洗肛周,及时治疗肛门直肠病。有些皮肤病也会引起肛门瘙痒,如扁平苔藓、硬化性萎缩性苔鲜、鲍温病、肛门湿疹。这类皮肤病,可用含皮质类固醇激素的药膏涂抹局部,有消炎止痒功效。因全身性疾病引起的肛门瘙痒也不少见,如淋巴瘤、糖尿病、维生素A和D缺乏等。 不论何种原因引起肛门瘙痒,都应注意几点:(1)保持肛门清洁,尽可能每晚清洗肛门;(2)清洗肛门宜用温水,一般不必用肥皂,尤其不用碱性重的肥皂;(3)内裤宜勤换,不穿人造纤维内裤;(4)保持肛门干燥;(5)肛门瘙痒不可用手抓,可涂止痒霜或激素药膏。